אורטריטיס Urethritis

עדכון אחרון אוגוסט  2023

תמונה קלינית : צריבה, דחיפות במתן שתן, הפרשה משופכה או מצוואר רחם

  • לחשוד במיוחד אם יש  התנהגות מינית סיכונית.למשל  מין לא מוגן  או בתשלום, פרטנרים מרובים.
  • בחשד למחלה סיסטמית או עם מוקד (PID, ARTHRITIS) יש להתייעץ עם מומחה בתחום.

אבחנה מעבדתית :

-שתן ל STD או משטח מצוואר רחם  ( אבחנת מוליקולרית של המחולל ב-PCR) .

-גברים MSM (גברים המקיימים יחסי מין עם גברים): בנוסף לשתן יש לשלוח משטח  מרקטום ומלע

-בשתן כללית-  PYURIA, ללא NIT.

-תרבית שתן – ללא צמיחה

טיפול

מחוללים טיפולמינון/ משך מתן*Test of cure**טיפול בבן/בת זוג

ב-60  יום אחרונים

זיבה

Gonorrhea

 

(אותו טיפול  גם לאסימפטומטיים).

 Ceftriaxone (Rocephin)

 

 500mg IM

Single dose

מומלץ ב:

1. זיבה בלוע

2. חוסר שיפור קליני

לטפל

כלמידיה

Chlamydia trachomatis

(אותו טיפול  גם באסימפטומטיים)

קו ראשון :

Tab Doxycycline (Doxyllin)

 

_____________________________

קו שני
(קונטראינדיקציה לדוקסילין)

Tab Azithromycin (Azenil)

  100mg X 2/day

7 ימים

______________________________

1000mg PO

Single dose

מומלץ ב:

1. הריון
(4 שבועות מסיום טיפול)

2. חוסר שיפור קליני

לטפל

טריכומונס

Trichomonas vaginalis

 

לרוב טיפול ניתן לסימפטומטיים בלבד

קו ראשון :

Tab. Metronidazole (flagyl)

 

 

______________________________

קו שני :

Tab. Tinidazole (Fasigyn)

אשה: 500mg X 2/day

7 ימים

גבר : 2000mg PO
single dose
______________________________

אשה וגבר : 2000mg PO
single dose

בחוסר שיפור קליני

 

לטפל

מיקופלזמה גניטליום

Mycoplasma genitalium

טיפול רק אם יש תסמינים ברורים
(אחוזי חזרה גבוהים, התפתחות עמידות מהירה)

 

Tab Doxycycline (Doxyllin)

ולאחר סיום טיפול דוקסילין יש להמשיך עם

Tab Azithromycin (Azenil)

 

 

  100mg X 2/day

7 ימים

ולהמשיך עם

1 גרם ביום הראשון

ובהמשך עוד 3 ימים עם 500 מג  פעם ביום

 בחוסר שיפור קליני.

מומלץ להתייעץ עם זיהומאי
על טיפול קו שני

אין צורך

Mycoplasma hominis,

Ureaplasma parvum/urealyticum

ככלל אין צורך בטיפול

אין צורך

אין צורך

הערות

יש להמנע מקיום יחסי מין  במשך שבוע מסיום הטיפול
* לרוב אין צורך  בוידוא ריפוי – test of cure, (לפחות חודש מסיום טיפול) – כשלון טיפולי הוא נדיר יחסית.
מאידך יש  אירועים של חזרת הזיהום באוכלוסייה זו בשל הדבקות חוזרת (ולא כשלון אנטיביוטי) 
הקווים המנחים האמריקאים ממליצים על סיקור 3 חודשים אחרי האירוע לכל מי שנדבק

** בטיפול בבן/ בת הזוג: יש לבצע אצלו/ה בדיקה לSTD, ולטפל על פי התוצאה.
במקרים בהם  יש חשש שבן/בת הזוג לא יבצעו את הבדיקה או לא יגיעו לקבלת התוצאה- ניתן לטפל גם ללא בדיקה