עדכון אחרון: פברואר 2022

Clostridioides (formerly clostridium) Difficile – Pseudomembranous Colitis

• אפידמיולוגיה: נשאות של CD קיימת בחלק מהמבוגרים בבתי חולים ובבתי אבות, המפיצים נבגים של החיידק לסביבה גם ללא שלשול, ומהווים מאגר להפצה לחולים אחרים וצוות במוסדות רפואיים.
• גורמי סיכון: גיל מעל 65, שימוש קודם באנטיביוטיקה , PPI, אשפוזים קודמים, בתי אבות, דיכוי חיסוני (ממחלה או מטיפול ). יש לחשוד בזיהום ב- clostridium difficile גם בהתלקחות של מחלת מעי דלקתית.
• תמונה קלינית בקהילה: שלשול חריף קל עד קשה ואף שיתוק מעי במצב קיצוני. כ15% אחוז חזרה.
• אבחנה מעבדתית:
  – אין לבדוק CD בהיעדר שלשול !!!!
  – האבחנה-זיהוי של CD מייצר טוקסין מדגימת צואה . המעבדה מבצעת 3 בדיקות: אנטיגן, טוקסין ו  PCR לטוקסין A-B.
  האבחנה נקבעת על פי תוצאת PCR (כשיש התוויה לביצוע בדיקה זו)

• חומרת מחלה: מחלה מוגדרת כחמורה בנוכחות  1 או יותר מהבאים:

1. ספירה לבנה ≥ 15,000 תאים/מ"ל
2. רמת קריאטינין בדם ≥ פי 1.5 לעומת הרמה הקודמת.
3. גיל >65 שנים.
4. היפואלבומינמיה.

מטופלים עם מחלה חמורה זקוקים לניטור קליני צמוד ויש לשקול אשפוז.

• מחלה חוזרת: הופעה מחודשת של תסמינים 2-8 שבועות לאחר סיום טיפול מתאים ל CD.
• טיפול: 

למי שמטופל אנטיביוטית מסיבה אחרת- להפסיק טיפול זה במידת האפשר.

* טיפול ב- Metronidazole במחלה קלה בלבד

** Vancomycin- אין כדורים. יש להשתמש באמפולה המיועדת לטיפול תוך ורידי , לדלל עם saline ולהשתמש פומית.

הערות:

1. אין מקום לוודא ארדיקציה ע"י בדיקת צואה חוזרת ל CD בהיעדר סימפטומים. בדיקת PCR לCD עלולה להישאר חיובית היות ויש הפרשת נבגים ממושכת.
2. חשוב להקפיד על היגיינת ידיים ע"י שימוש בכפפות ורחיצה עם מים וסבון. נבגים של CD עמידים לספטול/אלכוהול .
3. לאחר 2 חזרות עם טיפול מתאים יש להפנות להערכה למרכז המבצע השתלת צואה או למתן נוגדנים מונוקלונלים (Bezlotoxumab) תוך ורידי באשפוז.
4. Fidaxomicin דורש אישור המחוז (יש לציין כי גם לאחר אישורו במסגרת הסל- העלות למטופל היא של מאות שקלים). יאושר בקריטריונים הבאים:
   1. לחולים הסובלים מהישנות המחלה , לאחר שכבר טופלו ב- Flagyl ו/או ב- Vancomycin .
   2. חולים בסיכון גבוה (עם ממאירות סולידית או המטולוגית, ובמדוכאי חיסון)
   3. מתן התרופה מותנה בהמלצת מומחה בגסטרואנטרולוגיה, רפואה פנימית, מחלות זיהומיות,  גריאטריה, שיקום,  אונקולוגיה, או המטולוגיה