עדכון אחרון: דצמבר 2020
ביטוי קליני
המחלה שכיחה בילדים בגיל 5-15 שנים ונדירה מתחת לגיל 3 שנים. היא שכיחה בעיקר בעונת החורף. התסמינים השכיחים הם כאבים בבליעה וחום, לעתים עם כאבי בטן חזקים (המיוחסים ללימפאדניטיס מזנטרית). הממצאים הטיפוסיים בבדיקה הגופנית כוללים אודם עז של הלוע והשקדים, שקדים מוגדלים עם או ללא תפליטים, וקשריות לימפה בצוואר מוגדלות ורגישות. אופייני העדר של שיעול, נזלת, דלקת לחמיות, צרידות, שלשול או פצעים בפה.
התייחסות ואבחון
מרבית דלקות הלוע, ובפרט בילדים מתחת לגיל שלוש שנים, נגרמים ע"י נגיפים. מבין המחוללים החיידקיים- החיידק העיקרי הוא סטרפטוקוקוס מקבוצה A; גם סטרפטוקוקים מקבוצות C, G עלולים לגרום למחלה, אך בשכיחות פחותה בהרבה, והם אינם גורמים לדלקת שיגרונית (Rheumatic fever). יש לטפל בדלקת הלוע הנגרמת ע"י סטרפטוקוקוס A באנטיביוטיקה הן להקלה מהירה בתסמינים והן למניעת סיבוכים זיהומיים (כגון מורסות מקומיות) ובלתי-זיהומיים (כגון קדחת שיגרון, Rheumatic fever).
מכיוון שהמחלה נדירה מתחת לגיל 3 שנים אין לבצע משטח (תרבית) לוע בילדים עם דלקת לוע הצעירים מגיל זה. מעל גיל 3 שנים, אם קיים חשד קליני לזיהום בחיידק זה- יש לקחת משטח לוע לתרבית או לתבחין אנטיגני מהיר Rapid Antigen Detection Test – RADT.
כאשר החום גבוה והילד סובל מאוד – מומלץ לקחת משטח לוע ולהתחיל טיפול אנטיביוטי עד קבלת התוצאה. אם חזרה תשובת תרבית שלילית לאחר שהוחל טיפול אנטיביוטי יש להפסיקו. אם בוצע RADT ונמצא חיובי- מומלץ טיפול אנטיביוטי. אם נמצא שלילי – אין צורך לטפל,אלא לקחת משטח לוע ולטפל לפי התוצאה.
כאשר הילד במצב כללי טוב – ניתן לקחת משטח לוע ולהמתין עם טיפול אנטיביוטי עד קבלת תשובת תרבית חיובית לסטרפטוקוקוס מקבוצה A. יש להתחיל טיפול, גם אם חלפו הסימנים הקליניים, עד 9 ימים מהופעת הסימפטומים וזאת כדי למנוע סיבוכים כגון קדחת שיגרון.
טיפול
טיפול אנטיביוטי מומלץ בחולים מגיל 3 שנים ומעלה הסובלים מדלקת לוע הנגרמת על ידי GAS, הטיפול יינתן רק לאחר לקיחת משטח לוע.
אין צורך לקחת תרבית לוע חוזרת או RADT לאחר סיום הטיפול.
במקרה של אירועים חוזרים של דלקות הלוע מומלץ להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות.
| שם גנרי | שם מסחרי | מינון יומי
| פעמים ביום | משך (ימים) | דרך מתן |
| קו ראשון | |||||
| Penicillin V | רפאפן | ילדים (עד 27 ק"ג) – 250 מ"ג פעמיים ביום מתבגרים ומבוגרים צעירים (מעל 27 ק"ג) | 2 | 10 | פומי |
| Amoxicillin | מוקסיפן מוקסיוויט
| 50 מ"ג לק"ג ליממה מחולק לשתי מנות (מקסימום 500 מ"ג למנה) או50 מ"ג לק"ג פעם אחת ביממה במנה אחת (מקסימום 1000 מ"ג) | 2 או 1 | 10 | פומי |
| Benzathine penicillin G | במשקל עד 27 ק"ג – 600,000 יחידות חד פעמי במשקל מעל 27 ק"ג – 1,200,000 יחידות חד פעמי | חד פעמי | 1 (חד פעמי) | תוך שרירי | |
| אלרגיה Minor ל-β Lactams | |||||
| Cephalexin | צפורל / צפוויט / קפלקס | 40 מ"ג לק"ג ליממה מחולק ל-2 מנות (מקסימום 500 מ"ג למנה) | 2 | 10 | פומי |
| אלרגיה Major ל-β Lactams | |||||
| Clindamycin | דלצין | 20 מ"ג לק"ג ליממה מחולק ל-3 מנות. מקסימום 300 מ"ג למנה | 3 | 10 | פומי |
| Azithromycin | אזניל | 12 מ"ג לק"ג ביום הראשון (מקסימום 500 מ"ג למנה), 6 מ"ג לק"ג בימים 2-5 (מקסימום 250 מ"ג למנה) | 1 | 5 | פומי |
| Clarithromycin | קארין / קלאסיד | 15 מ"ג לק"ג ליממה מחולק לשתי מנות (מקסימום 500 מ"ג) | 2 | 10 | פומי |
מקורות
Nelson Textbook of Pediatrics, 2-Volume Set, 21st Edition, Robert M. Kliegman & Joseph St. Geme