2.2025
רקע
- הליקובקטר פילורי הינו חיידק שכיח המצוי ברירית הקיבה של כ- 40% מהאוכלוסייה. עם זאת , מרבית ה"נשאים" לא ילקו בחולי במהלך חייהם.
- לאורך השנים פיתח החיידק עמידות לתכשירים אנטיביוטים שונים מה שמקשה מאד על הטיפול שהפך למורכב וממושך.
- הסיבה העיקרית לעמידות- שימוש נרחב באנטיביוטיקה
- בחירה נכונה של המועמדים לבדיקה ולטיפול, ובחירה נכונה של המשלב האנטיביוטי ישפרו סיכויי הצלחת הטיפול, יקטינו עמידות חיידקים ויצמצו פגיעה במיקרוביום .
- בעבודות בקהילה נמצא כי בכ- 80% מהמקרים ההתוויות לבדיקה וטיפול היו שגויות ומיותרות. למשל- תסמינים שאינם מתאימים (כאבים בחזה, שלשול גזים), אוכלוסייה לא מתאימה (ילדים, קשישים), או תסמינים שהם "דגלים אדומים" (הקאות וירידה במשקל)
אבחנה והתוויות לטיפול במרפאה ראשונית
- תבחין אנטיגן בצואה הינו ההליך האבחוני המומלץ הן לאבחון ראשוני והן למעקב אחר הצלחת הטיפול.
- יש להפסיק טיפול ב- PPI שבועיים טרם ביצוע התבחין.
יש להפסיק טיפול בביסמוט או תכשירים אנטיביוטיים – חודש טרם ביצוע התבחין.
- התוויות לבדיקה במרפאה ראשונית:
- מחלת כיב פעילה או סיפור עבר של כיב הינם התוויה ברורה לטיפול.
- מטופלים שגילם צעיר מ- 60 והסובלים מדיספפסיה ללא סימני אזהרה (ירידה במשקל , קושי בבליעה , הקאה או אנמיה מחסר ברזל) הינם מועמדים לבדיקה וטיפול בחיידק גם ללא בדיקה אנדוסקופית. .
- בילדים עד גיל 16- עמדת האיגוד האירופי לגסטרואנטרולוגית ילדים הינה כנגד טיפול אמפירי (כלומר ללא גסטרוסקופיה) נוכח נדירותה של מחלת כיב ושכיחותם של תסמינים בעלי רקע פונקציונלי.
- מתי אין לבצע בדיקה לה. פילורי:
- במטופלים עם תסמינים אופייניים של GERD
- תסמינים שאינם דיספפסיה (כמו כאבי בטן תחתונה , שלשול , נפיחות).
טיפול
- טרם בחירת הטיפול יש לתשאל את המטופלים באשר לטיפול קודם , תופעות לוואי או קושי בהיצמדות למתווה הטיפולי.
- על פי הקווים המנחים האמריקאיים העדכניים מ-2024 אין להשתמש בקלריטרומיצין או לבופלוקסצין נוכח עמידות יחסית. בעתיד נוכל לבדוק את רגישות החיידק באמצעים מולקולריים ולשפר את התאמת הטיפול
- הטיפול המומלץ לקו טיפולי ראשון – 4 תרופות (Bismuth quadruple therapy – BQT):
- PPI במינון רגיל פעמיים ליום +
- ביסמוט (קלבטן) 4 פעמים ליום +
- מטרונידזול (פלג'יל) 500 מ"ג 4 פעמים ליום +
- טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ליום.
(במידה ולא ניתן להשיג טטראציקלין , דוקסילין 100 מ"ג פעמיים ליום עשוי להיות חלופה אם כי פחות יעילה)
- משך הטיפול הינו לשבועיים.
- חודש אחר תום הטיפול יש לבצע תבחין אנטיגן בצואה לווידוא הצלחת הטיפול.
- יש להפנות להערכה גסטרואנטרולוגית-
- התמדת תסמינים פפטיים למרות הטיפול.
- כישלון הטיפול האנטיביוטי למרות אינדיקציה ראויה.
- אינדיקציה אפשרית אחרת לטיפול בחיידק שאינה מוגדרת לרמת רפואה ראשונית.