עדכון אחרון: פברואר 2022
- הגדרה: פצע ברגל של חולה סוכרתי
- חשוב להפנות למרפאת פצעים קשיי ריפוי.
- רצוי טיפול על ידי צוות רב מקצועי: זיהומאי, כירורג – פלסטיקאי עם ניסיון טיפול ברגל סוכרתית, כירורג כלי דם, אורתופד ואיזון סכרת. לרוב טיפול אנטיביוטי בלבד אינו מועיל.
- טיפול אנטיביוטי : במצב של נפיחות, אודם וחום מקומי, עם או בלי הפרשה מוגלתית. לעתים גם סימנים סיסטמיים של זיהום.
- כיב : אם אין סימני זיהום מקומיים , ללא הפרשה מוגלתית להפנות למרפאת פצעים, אין צורך בטיפול באנטיביוטיקה.
- תרביות: אין מקום לשליחת תרביות במטוש. במקרה של פצע מזוהם יש להפנות למרפאת פצעים ללקיחת תרבית רקמה/עמוקה.
- בדיקות עזר: על פי המלצת מרפאת פצעים ( לשלילת PVD ו- osteomyelitis )
- עקרונות טיפול תרופתי:
- טיפול ראשוני בזיהום קל עד בינוני: טיפול ראשוני מכוון ל Streptococcus /Staphylococcus (כלומר Ceforal). אין צורך בכיסוי של אנאירובים (Augmentin) או Pseudomonas (Ciproxin).
- אין מקום לטיפול במשחת אנטיביוטיקה
- טיפולים תוך ורידים בקהילה: כהמשך טיפול לאחר אשפוז עם תרביות תומכות.
- משך הטיפול: עד הבראת הזיהום. אינו מחייב המשך טיפול עד סגירת הפצע.
- זיהום קל, טיפול ראשון : 7-10 ימים.
- זיהום בינוני : 14 יום .
- לאחר הטרייה מלאה / קטיעה של עצם / אזור מזוהם : 2-5 ימי טיפול (לרוב באשפוז)
- מתי לחשוד בזיהום גרמי – osteomyelitis:
- כיב ממושך שאינו מבריא, עמוק וגדול, עם עצם חשופה. לרוב עם הדמיה תומכת (CT/MRI).
- תרבית עצם והיסטולוגיה שמאשרות זיהום גרמי.
- טיפולים נוספים בהמלצת מרפאת פצעים:
- Off-loading pressure – הפחתת לחץ על האזור הפגוע ,חבישות חכמות
- מניעה: איזון סוכרת,בדיקה תקופתית של רגליים, שמירה על שלמות העור, טיפול מוקדם בכל פצע שטחי.
טיפול אמפירי בקהילה (עד קבלת תוצאות תרביות רקמה/מוגלה)
| מחוללים | אנטיביויטיקה | דרך מתן | |
| זיהום קל ראשוני | S. aureus, Streptococcus | Cap. Ceforal 500-1000 mg x3/d התאמה כלייתית | פומי |
| רגישות קשה לפניצילין- Cap. Dalacin 300 mg x3-4/d | |||
| זיהום בינוני | S. aureus, Streptococcus מתגים גרם שליליים Pseudomonas aeruginosa אנארובים | Tab. Augmentin 875 mg x2/d התאמה כלייתית+/- Tab. Ciproxin 500-750 mg x2/d | פומי |
| זיהום קשה | Polymicrobia | לרוב באשפוז. טיפול מכוון תרביות. | טיפול תוך-ורידי באשפוז בלבד. |
| בחולה נשא של MRSA, עם חשד לזיהום בחיידק זה | MRSA | Tab. Doxyllin 100 mg x2/d או Tab. Resprim forte 960 mg x2/d התאמה כלייתית | פומי יעוץ זיהומאי |