תכשיר זה מכוון ספצפית לוירוס הקורונה  ויעילותו הוכחה  במניעת אישפוזים וסיבוכים  בקרב  חולים קלים בקהילה.  יעילות זו הודגמה  אם הטיפול ניתן תוך 5 ימים מתחילת הסימפטומים, באנשים מעל גיל 65, ובמיוחד באנשים עם מחלות רקע וגורמי סיכון למחלה קשה, וזאת ללא קשר לוריאנט הקורונה. גם תוצאות עבודות שבוצעו בארץ הדגימו תוצאות דומות.  אי לכך המלצות המעודכנות של ה IDSA מיוני 2025, והמלצות ה- CDC   ממאי 2025  הינן להציע טיפול זה לחולים  מתאימים בקהילה, וכך גם בישראל – המלצת הוועדה לטיפול בקורונה מטעם הצט"ם.

אוכלוסיית היעד לטיפול בפקסלוביד- מי שעונה על כל הקריטריונים: 

• חולים עם סטורציה 93% ומעלה (פחות מזה כבר אינו מוגדר כקוביד קל) או סטורציה ללא שינוי מערכי בסיס
• אם עדיין בחלון הזמנים של 5 ימים מתחילת הסימפטומים.
• כל מי שנמצא בקבוצת סיכון להתדרדרות המחלה  – ציון של 3  נקודות  ומעלה על פי האלוגריתם  הבא:
  אלוגריתם להערכת  סיכון להתדרדרות. 
  א. נקודה אחת לכל אחד מהמצבים הבאים:
  גיל בין   60  ל- 75ש'ב.
  ב. שתי נקודות לכל אחד מהמצבים הבאים:
  מחלת כליות כרונית, מחלה נוירולוגית, מחלות לב וכלי דם, מחלות ריאה כרוניות או עישון כבד
  ג.  שלוש נקודות לכל אחד מהמצבים הבאים:
  גיל >75ש, דיכוי חיסוני מכל סוג, מחלה ממארת פעילה או בטיפול ב-5 שנים אחרונות, דיאליזה, מונשמים כרוניים, BMI>30 .

אמצעי זהירות והתוויות נגד

• אינטראקציות בין תרופתיות – לפקסלוביד עלולות להיות אינטראקציות עם תרופות רבות. חלק גדול מהתרופות הללו ניתנות להפסקה למשך תקופת הטיפול, וזאת על פי שיקול דעת קליני . לינק להנחיות משרד הבריאות בנושא זה. בנוסף אפשר להיעזר ב: מצגת הדרכה, וביישומון של בדיקת אינטראקציות– מאד ידידותי למשתמש.
• אין לתת באי ספיקת כבד חמורה (Child-Pugh Class C)
•  לא מומלץ באי ספיקת כליות חמורה (eGFR מתחת ל- 30 מ"ל/דקה)
• לא מיועד לילדים תחת גיל 12 או ששוקלים פחות מ40 קג.
• אין מידע על בטיחות בהריון ובהנקה.
• יש לבצע שינוי מינון למי שסובל מאי ספיקה כלייתית

מינון

• פקסלוביד מורכב מ- 2 תרופות: nirmatrelvir (שני כדורים של 150 מ"ג כל אחד בצבע ורוד) יחד עם  ritonavir(כדור אחד של 100 מג  בצבע לבן/קרם) . יש ליטול 2 טבליות נירמטרלוויר יחד עם טבליית ריטונוויר אחת, בוקר וערב למשך 5 ימים. סהכ 6 כדורים  ביום.
• בפינוי קראטינין של eGFR בין 30-60 מ"ל/דקה: יש צורך בהפחתת מינון : 2 טבליות בלבד  (אחת נירמטרלוויר ואחת ריטונוויר) פעמיים ביום למשך 5 ימים.

תופעות לוואי אפשריות:
אלרגיה, שינוי בחוש הטעם ,שלשול,  כאבי שרירים, כאב בטן, בחילה,  תחושת חולי כללית, הפרעה בת. כבד, אינטראקציות בין תרופתיות.

הליך הניפוק

• יש לרשום מרשם בקליקס לחולה המתאים (אין צורך באבחנה מוסדית או מכתב מלווה).
• אין צורך באישור מקדים.
• במצבים בהם קיימת בעיה/ התווית נגד  ( למשל אינטראקציה בין תרופתית, אי ספיקה כלייתית) – המערכת לא תאפשר הפקת המרשם.
• בכל מחוז ישנו מספר בתי מרקחת המחזיקים פקסלוביד (לא בכולם). יש לוודא לאיזה בית מרקחת יש להפנות את מבקש התרופה.

• מרבית האנשים שחולים ב  COVID  מחלימים באופן מלא.
• ההשלכות הממושכות של המחלה נקראות תסמונת 19 Post covid . תסמונת זו תופיע לבין 10%-20% מהמטופלים
• היקף התסמינים בתסמונת זו קשורים לחומרה של המחלה הראשונית
• מספר טריגרים  נצפו כגורמים להתפרצויות חוזרות של תסמיני COVID Long ובהם  לחץ נפשי  והפרעות שינה

הגדרות – על פי NICE guidelines

1. מחלת קורונה חריפה (acute covid 19 ) – תסמינים עד 4 שבועות מהאבחנה הראשונית
2. Ongoing symptomatic COVID   – תסמינים שנמשכים מעבר ל 4 שבועות  ועד 12 שבועות
3. Post covid syndrome – תסמינים מעל 12 שבועות שאינם מוסברים ע"י אטיולוגיה אחרת.
4. Long covid- לרוב מתייחס לכאלו שהתסמינים נמשכו אצלם יותר מ 4 שבועות (קבוצות 2,3 לעיל)
    
   לא להתבלבל בין long covid ל  Persistent COVID,  שזו תסמונת קשה לטיפול, המתאפיינת במחלה תסמינית מתמשכת, עם עדות לרפליקציה מתמשכת של  הוירוס וללא  תגובה סרולוגית נאותה. תסמונת זו מופיעה במדוכאי חיסון מסויימים, בעיקר כאלו הסובלים מפעילות לקוייה של תאי B, כולל ממאירויות המטולוגיות (לימפומות, CLL, MM), טיפולים anti-CD20, א-גאמאגלובולינמיה ראשונית, מושתלי אברים ומח עצם ועוד. הטיפול מצריך שילוב של תכשירים אנטי וירלים לזמן ארוך מהרגיל

 ביטויים קליניים של long covid

• התסמינים אינם ספציפיים   ונגזרים מהמערכת המעורבת (נשימה, לב וכד) .ישנה חפיפה רחבה בין התסמינים לבין מחלות אחרות
•  יש לשלול מחלות אחרות שעלולות להתבטא בצורה דומה
•  קשישים עלולים  להתייצג באופן לא טיפוסי ובצורה שתעכב את האבחנה שלהם – ירידה בתפקוד, עליה ב Frailty  החמרה במצב הקוגניטיבי ודה-קונדישיניג

גישה למטופל/ת
כללי: חשוב לתת למטופל הסבר על הקשר האפשרי בין התסמינים שלו לתסמונת long covid.
הבירור הרפואי  עלול לעורר חרדה ולחץ. כדאי לנהל שיח פתוח עם המטופל ולהחליט ביחד אתו על אופי הבירור.
במידה וישנם  "דגלים אדומים"  ( למשל היפוקסמיה, כאבים בחזה ממקור לבבי) יש להפנות לטיפול ובירור.

 הגישה למטופל עם תסמינים נשימתיים
הגישה למטופל עם תסמינים לבביים
הגישה למטופל עם תסמינים במערכת העיכול
הגישה למטופל עם תסמינים עוריים
הגישה למטופל עם תסמינים נוירוקוגניטיביים
הגישה למטופל עם דכאון ו/או חרדה

פרוגנוזה

• זמן ההחלמה משתנה, אך מרבית המטופלים עם long covid  ישתפרו בתום 12 שבועות מהקורונה.
• במחקרים תצפיתיים הראו שהתפקוד היום יומי השתפר בתום 6 חודשי מעקב אך לא חזר לתפקוד שהיה טרם תקופת הקורונה.
•  כושר העבודה בזמן ה-  long covid עלול להפגע באופן זמני. אך  לרוב חל שיפור תוך 3-5 חד'