עדכון אחרון:   אפריל 2024

אינדיקציות

טיפול למניעת אנדוקרדיטיס מומלץ באופן גורף אך ורק לפני פרוצדורות דנטליות.
הצורך בטיפול יקבע בהתאם ל
1. מחלת הרקע הלבבית
2. סוג הפרוצדורה הדנטלית המבוצעת.

ככלל, לא מומלץ מתן טיפול מונע שגרתי בפרוצדורות גניטואורינריות, רספירטוריות או של מערכת העיכול – למעט מקרים בהם צפויה פגיעה משמעותית ברירית (פירוט מטה).

1. מצבים לבביים  בהם מומלץ פרופילקסיס  (טבלה 3   עמ 971e)

• אנדוקרדיטיס בעבר
• מסתם מלאכותי מכל סוג (כולל ביולוגי והומאוגראפט) או מסתם שתוקן ע"י חומר מלאכותי
• מחלת לב מולדת (רק הבאים) – מום לב כיחלוני שלא עבר תיקון, 6 חודשים ראשונים לאחר תיקון מום לבבי, תיקון חלקי של מום מולד עם גוף זר (הסמוך לאזור התיקון)
• מושתלי לב שפיתחו פגיעה מסתמית

מצבים לבביים בהם לא מומלץ פרופילקסיס
     קוצב לב, סטנט קורונרי,  (MVP (mitral valve prolapse, מום מחיצתי שתוקן באופן מלא (רשימה מלאה בתחתית טבלה 3)

2. פרוצדורות דנטליות בהן מומלץ פרופילקסיס – במצבים הלבביים המפורטים מעלה (טבלה 4 עמ e972)
כל מניפולציה של החניכים, אזור פריאפיקלי של השן או בפרוצדורות הכרוכות בפגיעה בשלמות של רירית הפה.

פרוצדרות דנטליות  בהן לא מומלץ פרופילקסיס (גם לא במצבים הלבבים הנל)
  זריקת הרדמה מקומית (אם אין זיהום מקומי), צילום שיניים, טיפולים אורטודנטיים, התקנת "גשר",דימום עקב חבלה לשפתיים או רירית הפה (טבלה 4 )

פרוצדורות  לא דנטליות  בהן ניתן לשקול  פרופילקסיס בחולים בסיכון גבוה   (במצבים  הלבביים המפורטים מעלה)

• מערכת העיכול: בניתוחים ובפעולות חודרניות בהם פוגעים ברירית מערכת העיכול (כולל סקלרותרפיה לדליות בוושט, הרחבת הצרות בוושט, טיפול בלייזר בוושט), לקיחת ביופסיות,  ניתוחים ופעולות בדרכי המרה (כולל ERCP).
• מערכת השתן: בפעולות חודרניות בניתוחים דרך השופכה (כולל ניתוח ערמונית, ביופסיה של הערמונית,ציסטוסקופיה והרחבת אורטרה).

הטיפול הפרופילקטי
Tab Amoxicillin 2g  חצי שעה עד שעה לפני הפעולה.

באלרגיה לפניצילין:

• אלרגיה קלה (פריחה):  Tab cephalexin 2g  חד פעמי,   30-60 דקות  לפני הפעולה
• אלרגיה קשה (אנפילקסיס): Tab Doxycycline  100mg חד פעמי  30-60 דקות  לפני הפעולה
  (או  Azithromycin 500mg, או Clarithromycin 500mg – שני התכשירים הללו לא בסל להתוויה זו בכללית)
• הטיפול בקלינדמיצין כבר אינו מומלץ להתוויה זו בשל הסכנה לזיהום ב Clostridioides difficile:
  A recent study in the United Kingdom suggested that a single dose of clindamycin may cause complications, including death, from Clostridioides difficile infection. Clindamycin may cause more frequent and severe reactions than other antibiotics used for AP, and its use is no longer suggested in this document. Up to 15% of community-acquired C difficile infection may be attributable to antibiotics prescribed for a dental procedure