עדכון 26.10.23
- מצב של חסר טחול (אספלניה) או של חסר תפקודי של הטחול (היפוספלניזם) בילדים כרוך בסיכון מוגבר לזיהום חיידקי חמור ואף מסכן חיים, בעיקר תחת גיל 6, ובמיוחד בשנים הראשונות לאחר כריתת הטחול. קיים גם סיכון מוגבר לאחר נשיכות בעלי חיים.
- הסיכון העיקרי (אך לא רק ) הוא על ידי חיידקים בעלי קפסולה , בעיקר Streptococcus pneumoniae, וגם Haemophilus influenzae type B, ו-Neisseria meningitidis
- יש להדריך את ההורים לגבי הסיכון המוגבר ולגבי חשיבות פנייה מיידית לבדיקת רופא בעת מחלת חום .
טיפול אנטיביוטי מניעתי ובעת מחלה
טיפול מניעתי קבוע
- מומלץ גם לילדים שחוסנו כנדרש.
- מומלץ לתת טיפול אנטיביוטי מונע לילדים חסרי טחול עד גיל 5 שנים (לפחות), ולפחות שנה אחת לאחר כריתת טחול
- בילדים שיש להם חסר חיסוני נוסף ו/או לאחר זיהום פנוימוקוקלי מסכן חיים בעבר, יש לשקול הארכת משך המתן של טיפול אנטיביוטי מונע (עד גיל 18 שנים ואף יותר, בהתאם לנסיבות).
- הטיפול המונע המומלץ:
– Amoxicillin במינון של 20 מ"ג לק"ג פעם אחת ביממה (עד 500 מ"ג ) או
– Penicillin V במינון של 125מ"ג פעמיים ביום עד גיל 3 שנים ו 250 מ"ג פעמיים ביממה מעל גיל 3
– באלרגיה מסוג אנפילקסיס לפניצילין Azithromycin במינון של 5 מ"ג לק"ג ליממה במנה אחת ביום
טיפול אנטיביוטי אמפירי בעת מחלת חום.
- בכל מחלת חום גבוה ו/או חשד לזיהום חיידקי יש לגשת באופן מידי לבדיקת רופא לרבות הפנייה למיון/ אישפוז יום ללקיחת תרביות דם, הערכה רפואית, ומתן Ceftriaxone .
- במקרים מיוחדים ונדירים ניתן לצייד את ההורים במנת אנטיביוטיקה לטיפול עצמי בבית עד שיגיעו להערכה רפואית (פירוט בנייר העמדה מטה עמ 6)
כאשר יש תסמינים של זהום ויראלי של דרכי נשימה עליונות, בהיעדר חום וסימנים סיסטמיים של קוצר נשימה הטיפול יכול להיות דומה לטיפול בחולים עם טחול מתפקד - לאחר נשיכות של בעלי חיים יש לתת טיפול אנטיביוטי מונע לכל מי שכרות טחול או עם היפוספלניזם.
חיסונים
- ככלל, מומלץ לחסן לפי לוח חיסוני השגרה (כולל החיסונים החיים) פרט לפלומיסט הניתן בתרסיס נגד שפעת, ופרט למצבים ספציפיים בהם בנוסף להיעדר טחול ישנה בעיה חיסונית נוספת בה לא ניתן לתת חיסונים חיים.
- בשל השכיחות המוגברת של זיהומים בחיידקים קפסולרים, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, ו-Neisseria meningitidis, יש צורך בחיסונים נוספים ( פירוט בנייר העמדה עמ 7-11 )
- בכריתת טחול אלקטיבית מומלץ להשלים את כל חיסונים המתוכננים לפחות שבועיים ( ועדיף – 3 חודשים) לפני מועד הניתוח. לזכור שהתחסנות לאנטיגנים פוליסאכארידיים, איננה אפשרית לפני גיל שנתיים
- במקרה של כריתת טחול דחופה מומלץ להתחיל את החיסונים שבועיים לאחר הניתוח.
- בילדים שמקבלים כימותרפיה או טיפול אחר שמדכא את מערכת החיסון מומלץ להמתין 3 חודשים לאחר סיום הטיפול לפני תחילת מתן החיסונים.
מקורות
Chemoprophylaxis- Red book – Streptococcus pneumoniae (Pneumococcal) Infections