פטרת ציפורניים- Onychomycosis

(עדכון 10.2024)

פטרת ציפורניים פוגעת לרוב בציפורני הרגליים, אך תיתכן גם פגיעה בציפורני הידיים.

המחוללים העיקריים הם דרמטופיטים – פטריות  העלולות לפגוע בעור, בציפורניים ובשיער.  דרמטופיטים יכולים להתפשט בקלות מאדם לאדם, דרך מגע ישיר עם ציפורן נגועה או דרך משטחים מזוהמים.

ביטוי קליני:

  • עיבוי הציפורניים ושינוי הצורה שלהן (ציפורניים  דביקות סדוקות או שבורות)
  • עכירות של הציפורניים.
  • שינוי של גוון הציפורניים ללבן, צהוב חום או שחור
  • עיבוי חומר קרני מתחת לציפורן

אבחנה

  • קלינית ומעבדתית
    למי שאינו רופא עור מומלץ לבצע בדיקה אבחנתית , במיוחד לפני טיפול פומי סיסטמי (מכיוון שקיימת אבחנה מבדלת- למשל פסוריאזיס, זיהום קנדידה).
  • אבחנה מעבדתית נעשית ע"י בדיקה למשטח ישיר ותרבית מדגימה של הציפורן. שם הבדיקה בקליקס: fungal culture.
    נכון לכתיבת שורות אלה –  לא מבצעים כבר  בדיקת PCR
  • הבדיקה מבוצעת ע"י אנשי צוות  שהוכשרו לכך, ובמרפאות מסוימות . יש לתאם ביצוע הבדיקה מראש, ולהגיע לביצועה עם הפנייה מרופא המשפחה/ילדים/ עור .
  • הנחיות לקראת ביצוע הבדיקה:
    חודש לפני הבדיקה אין להשתמש בכדורים לטיפול בפטרת.
    שבועיים לפני הבדיקה אין לקצץ ציפורניים.
    עשרה ימים לפני הבדיקה  אין למרוח שום קרם או לק על הציפורניים.

טיפול
טיפול מקומי  – מיועד למחלה שטחית ובאצבע אחת או שתיים. יתרונות- בטוח. חסרונות – יעיל פחות וממושך יותר
(אין מידע השוואתי טוב בין התכשירים השונים):

שם תכשיראופן הטיפולמשך
Amorolfine) Loceryl)
בצורת לאק לציפורניים   (לא  בסל. קיים ב"מושלם")		למרוח פעם בשבוע על הציפורניים הנגועות .
הלאק מגיע עם ערכה המכילה פצירה כדי לשייף את הציפורן לפני כל מריחה		ארבעה חודשים לפחות
Ciclopirox) Batrafen )
בצורת לאק לציפורניים		 למרוח על הציפורניים הנגועות.

בחודש הראשון- יום כן יום לא. בחודש השני פעמיים בשבוע, מהחודש השלישי פעם בשבוע.

ארבעה חודשים לפחות
Agispor  ( Bifonazole )
בתמיסה		למרוח פעם ביום
על הציפורניים הנגועות		ארבעה חודשים לפחות

 

טיפול סיסטמי– למחלה מפושטת

שם תרופהמינוןמשךתופעות לוואימעקב
Terbinafine

,Lamisil)
(Chemiderm, Terbinafine-Teva

250 מ"ג

פעם ביום

בידיים- 6 שבאינטראקציות בין תרופתיות ( חובה לבדוק. לרשותכם לינק ידידותי למשתמש), פגיעה כבדית ועוד .
אין לתת את התרופה  למי שסובל ממחלת כבד, אי ספיקת כליות		*יש לוודא אנזימי כבד תקינים לפני הטיפול ולבצע בדיקת אנזימי כבד פעם אחת אחרי 3 שבועות. במידה והבדיקה תקינה אין צורך לחזור על הבדיקה

 

רגליים- 12 שב
Itraconazole

(Sporanox, Itranol,
Itrabest)

מחזורי טיפול של שבוע  אחד בכל חודש.
בכל שבוע כזה  יש לקחת כל יום
200 מ"ג  פעמיים ביום.
סה"כ 400 מג ליום.		ידיים 2-3 חודשיםאינטראקציות בין תרופתיות
(חובה לבדוק.  לרשותכם לינק )פגיעה כבדית ועוד.אין לתת את התרופה במי שסובל מאי ספיקת לב.		 

*יש לוודא אנזימי כבד תקינים לפני הטיפול ולבצע בדיקת אנזימי כבד פעם אחת אחרי 3 שבועות. במידה והבדיקה תקינה אין צורך לחזור על הבדיקה

 

 

רגליים 3-4 חודשים

*  נוהל המעקב  הינו common practice   ומבוסס על דעת מומחים.

מניעת פטרת ציפורניים:

  • שימוש בנעליים מאווררות או סנדלים
  • מניעת מגע עם אנשים שיש להם פטרת ציפורניים
  • מניעת הליכה יחפים במקומות ציבוריים, כמו בבריכות שחייה ומקלחות
  • ייבוש כף הרגל היטב לאחר מקלחת או אמבטיה

מקורות

  • Onychomycosis: Management . UpToDate.
  • Dermatophytosis (Ringworm) and Other Superficial Mycoses, Mandell, Douglas, and Bennett's, Principles and Practice of Infectious Diseases Ninth Edition
  • Fungal Nail Infections CDC