עדכון אחרון: מאי 2024
עקרונות הטיפול
- מרבית מקרי גסטרואנטריטיס חדה (ג"ח) בילדים נגרמים ע"י נגיפים ועל כן אינם מצריכים טיפול אנטיביוטי. גם במקרי ג"ח חיידקית, טיפול אנטיביוטי יעיל נגד חלק מהגורמים בלבד.
- רהידרציה לפי הצורך
- בדיקות מולקולריות בצואה לחיידקים (בקליקס: PCR stool ) מומלצות בתינוקות הקטנים מגיל 6 חודשים, בילד שנראה טוקסי, בשלשולים חודרניים (שלשול דמי / רירי), בילדים מדוכאי חיסון או ילדים עם מחלות מעי כרוניות, בשלשול ממושך, ובמקרים של התפרצות ולאחר נסיעה לאזורים אנדמיים.
- ברוב המקרים בעת הופעת ג"ח המחולל אינו ידוע. ככלל, בילדים עם שלשול מימי לא מומלץ מתן טיפול אנטיביוטי.
- ניתן לשקול מתן אנטיביוטיקה אמפירית במקרים של דיזנטריה קלינית המוגדרת כשלשול חודרני (שלשול רירי/דמי) בשילוב עם חום גבוה.
המחולל השכיח ביותר בארץ במקרי דיזינטריה הינו שיגלה ועל כן הטיפול האנטיביוטי האמפירי יכוון כלפי מחולל זה. - בשנתיים האחרונות- רוב חיידקי השיגלה בארץ עמידים לרוצפין ולרספרים (מעל 90% עמידות)
- על פי רוב- משך הטיפול האנטיביוטי (כאשר ישנה התוויה לטיפול) הינו 3 ימים.
- בילד שהחלים ללא טיפול אנטיביוטי, באם מגיעה תשובת תרבית / PCR חיובית אין צורך להתחיל טיפול.
- טיפול בשלשול הנגרם על ידי טפילים:
- לרוב אין צורך בטיפול ב Giardia lamblia וב-Cryptosporidium בילדים בריאים , אך ניתן לשקול טיפול במקרים של שלשול קשה או ממושך כשלא נמצא גורם זיהומי אחר לשלשול.
- הטיפול המומלץ במקרים אלו הינו tinidazole ,Metronidazole או Nitazoxanide לג'יארדיה ,
ו- Nitazoxanide לקריפטוספורידיום - מומלץ לבדוק צואה של ילדים עם שלשול דמי לנוכחות Entamoeba histolitica אם ביקרו באזור אנדמי.
חשוב להבדיל בין פתוגן זה הדורש טיפול, לבין Entamoeba dispar שאינו פתוגני ואינו מצריך טיפול
טיפול תרופתי לפי מחולל
| מחולל | התוויה לטיפול | טיפול בחירה | טיפול חלופי |
| Shigella spp | דיכוי חיסוני או מחלה קשה | Azithromycin 10 מ"ג לק"ג ליום. פעם ביום ל2-5 ימים. | Ciprofloxacin 20-30 מ"ג לק"ג ליום מחולק לשתי מנות ביום |
| Salmonella nontyphoidal | בילד בריא, לא מומלץ טיפול אנטיביוטי . (הטיפול אינו מקצר את המחלה ועלול להעלות את הסיכון לנשאות )טיפול מומלץ במצבים הבאים:תחת גיל 3חד', חסר חיסוני, אספלניה אנטומית או תפקודית, מחלת מעי דלקתית, אכלורהידריה, טיפול אימונוסופרסיבי או בסטירואידים. לשקול אישפוז במצבים הנל | Ceftriaxone 50 מ"ג לקג ליום . פעם ביום | Azithromycin 10 מ"ג לק"ג ליום. פעם ביום Ciprofloxacin 20-30 מ"ג לק"ג ליום מחולק לשתי מנות ביום Resprim 8 מ"ג לק"ג ליום של טרימטופרים מחולק לשתי מנות ביום |
| campylobacter spp | דיכוי חיסוני או מחלה קשה | Azithromycin 10 מ"ג לק"ג ליום. פעם ביום | Ciprofloxacin ( מעל גיל 17 שנים) 20-30 מ"ג לק"ג ליום מחולק לשתי מנות ביום Doxycycline (מעל גיל 8 שנים) |
| Shiga toxin producing E.coli | לא מומלץ מתן טיפול אנטיביוטי |