דלקת אוזן תיכונה חדה בילדים – Acute Otitis Media AOM

עדכון אחרון: אוגוסט 2023

פתוגנים עיקריים

פתוגנים עיקריים כיום, לאחר הטמעת החיסון המצומד  כנגד פנימוקוק הם:

Nontypable Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.
פתוגנים אחרים (פחות שכיחים): Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes

עקרונות טיפול

יש להתאים טיפול בהתאם למצב הקליני-  שיטת הטיפול המושהה:

  • בתינוק עד גיל 6 חודשים יש להתחיל בטיפול  אנטיביוטי (ראה תרשים)
  • בתינוקות  בגיל 6-24 חודשים ניתן להשהות את הטיפול האנטיביוטי ל-24-48 שעות: אם הילד אינו סובל מחוסר חיסוני או מומים באזור הפנים ו/או החך, אין חום מעל 39o, לא נראה סובל ו/או טוקסי, אין הקאות, אין בלט ניכר של עור התוף, אין דלקת אוזניים דו-צדדית ואין היסטוריה קודמת של דלקות אוזניים חוזרות תכופות.
  • יש להקפיד על השגחה צמודה וקשר עם הצוות הרפואי.
  •  לא לשכוח משכחי כאבים
  • בילדים מעל גיל שנתיים ניתן להמתין  ולהשהות טיפול אנטיביוטי עד 72 שעות.
  • במקרה של הפרשה מהאוזן התיכונה ומצב קליני טוב, יש להתנהג כמו בדלקת אוזן התיכונה רגילה; מומלץ להשהות את הטיפול האנטיביוטי למשך 24-48 שעות בתינוקות מעל גיל 6 חודשים.
  • ככלל, יש להפנות לחדר מיון כל תינוק שגילו אינו עולה על חודשיים הסובל מדלקת אוזן תיכונה חדה.
    בקווים המנחים האחרונים של האיגוד הישראלי לרפואת ילדים  נוספה התייחסות ל AOM אצל תינוקות צעירים מגיל חודשיים (במקורות מטה עמ 13)

כישלון טיפולי

  • מוגדר כאשר קיים המשך נוכחות תסמינים וסימנים של דלקת חדה של אוזן התיכונה לאחר 48-72 שעות מתחילת הטיפול.
  • תגובה חלקית או העדר תגובה טיפולית מעלות מספר נקודות חשובות לבדיקה והתייחסות:
    • הענות ההורים והילד לטיפול.
    • רגישות החיידק/ים לאנטיביוטיקה שבשימוש/ כישלון הטיפול מעלה חשד שהזיהום נגרם ע"י חיידקים עמידים, דבר שמצריך מעבר לטיפול בתרופות בעלות טווח רחב יותר.
    • מינון ותדירות מתן התרופה.

טיפול תרופתי

 

שם גנרישם מסחרימינון יומימנות ביוםמשך (ימים)*
קו ראשון
AmoxicillinMoxypen60 -90 (mg/kg/day)

max 3000 mg per day

25-10*
Moxivit
אלרגיה Minor ל-  β Lactams 
Cefuroxime axetilZinnat30 (mg/kg/day)

max 1000 mg per day

25-10*
אלרגיה Major ל-  β Lactams 
AzithromycinAzenil10 (mg/kg/day)

max 500mg per dose

13
קו שני (אחרי כישלון קו ראשון)
Amoxicillin-clavulanateAugmentin ES80 (mg/kg/day)

 

27-10
Cefuroxime axetilZinnat30 (mg/kg/day)

max 1000 mg per day

27-10
קו שלישי
CeftriaxoneRocephin50 (mg/kg/day)

max 1000 mg per day

13

* משך הטיפול המומלץ ע"י  האיגוד הישראלי לרפואת ילדים מ 1.2023  הוא  10 ימים. 
על פי הAAP  ( האקדמיה האמריקאית לפדיאטריה) ואירגוני בריאות נוספים בעולם משך הטיפול משתנה בתלות בגיל ובחומרת המחלה: מעל גיל 6 ובמחלה שאינה קשה ניתן להסתפק ב5-7 ימי טיפול. 
 הקווים המנחים הבריטיים הם ל 5-7 ימים  לכולם.
הקנדים ממליצים טיפול בן 5 ימים לילדים מעל גיל שנתיים , ו10 ימי טיפול לצעירים יותר , או הסובלים מפרפורציה או אירועים חוזרים של AOM . 

 

מקורות