complicated UTI (cUTI) – Pyelonephritis

עדכון אחרון: ספטמבר  2025

פיילונפריטיס (נשים וגברים)

  • תמונה קלינית: כאבים במותניים, עם / בלי צריבה וכאבים במתן שתן.     חום, צמרמורת, בחילות או הקאות.
  • יש לשקול אשפוז לפי מצב החולה ולפי תגובה לטיפול אנטיביוטי ראשוני
  •  חובה ביצוע תרבית  שתן *  לפני תחילת טיפול  . עמידות ל ciprofloxacin ל E.coli  בשתן בקהילה- 20-30%.  יש להתאים  את הטיפול  על פי תוצאת תרבית  שתן ופרופיל הרגישות.
  • מגמת קיצור משכי טיפול לעומת העבר

 

מחוללים נפוציםבדיקות עזרטיפולמינוןאופן ומשך מתן

E.coli

Klebsiella

Proteus sp.

Enterobacter

 

בארועים חוזרים או טיפול קודם באנטיביוטיקה יש סיכוי גבוה לחיידקים עמידים

 

שתן לכללית
וחובה תרבית שתן.		Ciprofloxacin (Ciprogis)**

  •  זהירות כטיפול אמפירי בשל עמידות כ20-30%.
  •  גורמי סיכון לעמידות- שימוש קודם בחצי שנה אחרונה  בקוינולונים. אישפוז קודם,  תרבית קודמת  בשנה האחרונה עם חיידק עמיד לקוינולונים
500 מ"ג *2 / יוםפומי 5-7 ימים

Garamycin) Gentamicin)

טיפול אמפירי עד קבלת תוצאות תרבית ורגישות
אם אין התוויות נגד

5mg/kg
מנה אחת ליום		I.M / I.V
משך- עד קבלת תרבית.
(לא יותר מיומיים שלשה)
Ceftriaxone (Rocephin)

טיפול אמפירי עד קבלת תוצאות תרבית ורגישויות

1-2 גרם *1 / יוםI.M / I.V
משך- עד קבלת תרבית
TMP-SMX (Resprim Forte)

רק לאחר קבלת תוצאות תרבית ורגישויות

·  לא מומלץ בחסר G6PD

·  לא מומלץ כטיפול אמפירי לאור עמידות גבוהה בארץ.

960 מ"ג *2 / יוםפומי 7-10 ימים
(Augmentin) Amoxicillin/clavulanate
רק לאחר קבלת תוצאות תרבית ורגישויות		125מ"ג/875מ"ג * 2/ יוםפומי 7-10 ימים
Cefuroxime (Zinnat)

רק לאחר קבלת תוצאות תרבית ורגישויות

500 מ"ג *2 / יוםפומי 7-10 ימים

ניתן לתת מנה ראשונה כ- consolidation therapy  עד קבלת תוצאות  תרבית על  ידי מנה חד פעמית תוך ורידי או IM של :

  • Ceftriaxone 1g ( Rocephin)
  • Gentamycin 5 mg/kg (בתלות בתפקודי כליה)

*תרבית שתן :ניתן לשמור בכוסית סטרילית עד 24 שעות במקרר (c 40), או לאחר זריעה ב- diaslide/dipstick עד 72 שעות בטמפרטורת חדר.
** אזהרת משרד הבריאות – הגבלות שימוש בתכשירים ממשפחת הפלואורוקווינולונים עקב תופעות לוואי חמורות – 5.2025 

מקורות

 

    1. Clinical Practice Guideline by Infectious Diseases Society of America (IDSA): 2025 Guideline on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections: Selection of Antibiotic Therapy for Complicated UTI
    2. UTIEAU Guidelines on Urological Infections © European Association of Urology 2025
    3. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Tenth edition
    4. .Short vs. long antibiotic treatment for pyelonephritis and complicated urinary tract infections: a living systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials