Uncomplicated urinary tract infection (uUTI) – Cystitis

עדכון אחרון:  ספטמבר  2025

מתייחס לנשים ולגברים (הגדרות חדשות 2025)

תמונה קלינית : צריבה, דחיפות ותכיפות במתן שתן עם כאב סופרפובי. ללא סימנים סיסטמים

 גישה טיפולית: מטרת  הטיפול היא בעיקר הקלה סימפטומטית. נדיר שיתפתח סיבוך בשל ציסטיטיס בהיעדר הפרעה אנטומית.
– באופן כללי תכשירי קו ראשון שבטבלה יעילים יותר מתכשירים ממשפחת הבטא לקטם (בהינתן שהחיידק רגיש לקו ראשון)

בהיעדר סימפטומים- אין לשלוח  בדיקת שתן או לטפל אנטיביוטית! (פירוט- בקטרוריה אסימפטומטית)

 

ציסטיטיס

 

 

מחוללים נפוציםבדיקות עזרטיפולמינוןמתן פומי / משך מתן
90% מתגים גרם שליליים, בעיקר  E.coliשתן לכללית או Dipstick*.

 

מומלץ לשלוח שתן לתרבית**.

 

טיפול אנטיביוטי אמפירי (ללא תרבית) אפשרי  בארוע  ראשון או בודד, ובהיעדר אנומליות אנטומיות, דיכוי חיסוני או טיפול אנטיביוטי קודם

*** Nitrofurantoin

  • אסור בחסר G6PD ובאי ספיקה כלייתית
    (פינוי קראטינין <30- לא לתת. ,בפינוי קראטינין בין 30 ל 60- לשקול)
  • לא מתאים כטיפול בפילונפריטיס
יום/100mgX4
 או 
יום/50mgX4
   נשים 5 ימים

גברים 7 ימים

TMP-SMX (Resprim Forte)

  • לא מומלץ בחסר G6PD
  • לא מומלץ כטיפול אמפירי לאור עמידות גבוהה בארץ.
 יום / 960mgX2נשים 3 ימים

גברים 7 ימים

Fosfomycin (Monurol)

  •  רק בעמידות ליתר התכשירים.
  • לא מתאים כטיפול בפילונפריטיס
3 גרם חד פעמיבנשים -מנה בודדת
חד פעמית

(Garamycin) Gentamicin

  •   רק בעמידות ליתר התכשירים, ובהינתן התוויה חד משמעית
  • טבלה 1 ברפרנס מס 3 , רפרנס מס 4
5mg/kg
IM  או IV		מנה בודדת
חד פעמית

*שתן כללית (dipstick):

  • נוכחות ניטריטים + לויקוציטים + קליניקה מתאימה: תומך באבחנה
  • היעדר ניטריטים והיעדר לויקוציטים: יש לשקול אבחנות אלטרנטיביות

**תרבית שתן :ניתן לשמור בכוסית סטרילית עד 24 שעות במקרר (c 40), או לאחר זריעה ב- diaslide/dipstick עד 72 שעות בטמפרטורת חדר.

***      התכשיר MACROBID , הניתן פעמיים ביום, כבר אינו זמין .

ציסטיטיס בנשים הרות

Nitrofurantoin: להמנע ממתן   סמוך ללידה  או בשבועות  38-42.  .
TMP-SMX: להמנע בחודש הריון אחרון.
Quinolones: להימנע.

בדיקות עזרטיפולמינוןמתן פומי / משך מתן*
שתן לכללית , וחובה לשלוח שתן לתרבית

 

לאחר קבלת תוצאות תרבית יש להתאים טיפול לאנטיביוטיקה צרת טווח ביותר האפשרית.

 Nitrofurantoin

אסור בחסר G6PD ובאי ספיקה כלייתית
(פינוי קראטינין <30- לא לתת. בפינוי קראטינין<60- לשקול)
לא מתאים כטיפול בפילונפריטיס

  יום/100mgX4

5-7 ימים

TMP-SMX (Resprim Forte)

  • לא מומלץ בחסר G6PD
  • לא מומלץ כטיפול אמפירי לאור עמידות גבוהה בארץ.
960 מ"ג *2 / יום5-7 ימים
Foxfomycin (Monurol)

  • לא מתאים כטיפול בפילונפריטיס
3 גרםמנה בודדת
Co-Amoxiclav (Augmentin)875 מ"ג *2 /יום5-7 ימים
Cefuroxime (Zinnat)250 מ"ג *2/ יום5-7 ימים

* המלצות למשך  הטיפול – על סמך expert opinions.  .

 

מניעת זיהומים חוזרים בדרכי השתן בנשים

הגדרה : לפחות 3 אירועים בשנה האחרונה או 2 אירועים בחצי השנה האחרונה (עם תרבית שתן חיובית).

בירור: אולטרסאונד כליות. בנשים פוסטמנופאוזליות לשקול ביצוע אולטרסאונד גם אחרי התרוקנות השלפוחית כדי לשלול שארית שתן + ייעוץ גינקולוגי. 

הנחיות כלליות : לתעד כל ארוע עם תרבית שתן, והאם היתה תגובה לטיפול אנטיביוטי.
טיפול סימפטומטי (אנלגטיקה, סדורל)

מניעה :

  •  הגברת שתייה (תוספת של 1.5 ליטר ליום -רפרנס מס 7)
  • אם מדובר בזד"ש לאחר יחסי מין: כדור של אנטיביוטיקה (בהתאם לתרבית אחרונה) לאחר יחסי מין.
  • נשים פוסטמנופאוזליות : תכשיר אסטרוגן נרתיקי , ביעוץ עם רופא נשים (להיזהר בנשים לאחר סרטן שד ורחם).
  • הנתונים  לא חד משמעים בספרות לגבי יעילות חמוציות ו hiprex  (כדור פעמיים ביום). אפשר לנסותם וכן תכשירים לא תרופתיים אחרים על מנת לצמצם שימוש באנטיביוטיקה .
מחוללים נפוציםבדיקות עזרטיפולמינוןמתן פומי / משך מתן
 בזיהומים חוזרים-חשד  מוגבר לחיידקים עמידים.שתן לכללית ותמיד לשלוח תרבית שתן

NITROFURANTOIN 29M CAP 100MG

התאמת מינון כלייתי

 

·  אסור בחסר G6PD ובפינוי קריאטינין פחות מ-60

·  אנטיביוטיקה אחרת בהתאם לתוצאות אנטיביוגרם אחרון.

   50 עד 100 מ"ג למנה

כדור אחד כל לילה או 3 כדורים בשבוע.

 

בהחלטה על משך הטיפול יש לאזן בין תועלת לבין תופעות לוואי פוטנציאליות (פנימוניטיס, הפטיטיס, סיכון לעמידות) הצפויות מטיפול ממושך

 

תכשירים לא תרופתיים למניעה ולטיפול

 

  •    קיימים נתונים לכאן ולכאן על תכשירים שאינם אנטיביוטים. מכיוון שמטרת הטיפול בציסטיטיס היא הקלה סימפטומטית,  ניתן להציע ולנסות תכשירים אלו תוך שיתוף המטופלת במידע, וזאת על מנת לצמצם בשימוש אנטיביוטי.מדיניות זו נתמכת בהמלצות בנייר העמדה והקווים המנחים של איגוד האורולוגים האירופאי 1
  • תכשיר מספר 3 בטבלה מטה ( Xyloglucan, Hibiscus, and Propolis) – אינו נחשב תרופה.  משווק בארץ, גם ב"כללית", תחת השם utipro plus  (יוטיפרו פלוס)
  • למעוניינים בפירוט – הטבלה  מטה לקוחה מרפרנס מס 1, פרק   3.4.4.1  , עמ 16-19.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

מקורות

  1. EAU Guidelines on Urological Infections © European Association of Urology 2025
  2. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and       Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases 
  3. IDSA 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections
  4. A Systematic Review of Single-Dose Aminoglycoside Therapy for Urinary Tract Infection: Is It Time To Resurrect an Old Strategy? 21 December 2018
  5. Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. NICE guideline. Published: 31 October 2018
  6. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases
  7. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial.
    JAMA 2018 Nov 1;178(11):1509-1515