דלקת ריאות נרכשת בקהילה – Pneumonia (CAP) Community Aquired

מועד עדכון אחרון: דצמבר 2021

אבחנה

אנמנזה ובדיקה גופנית מאושרת ע"י צילום חזה.  מומלץ לבדוק סטורציה, נשימות לדקה וסימנים חיוניים. אין צורך בתרבית כיח.

טיפול

שם גנרישם מסחרימינון למנהמנות / יוםמשך טיפול (ימים)1דרך מתן
קבוצה 1: חולים עד גיל 65, ללא מחלות רקע 2 – אחת מהאפשרויות הבאות:
AmoxicillinMoxypen1000 מ"ג התאמה כלייתית35פומי
Doxycycline3
 זמינות ביולוגית קרוב ל100%		Doxyllin100 מ"ג25פומי
Azithromycin4
Zeto, Azenil500 מ"ג

250 מ"ג

1יום ראשון

עוד 4 ימים

פומי
5 Roxithromycin
(מידע מועט יחסית, בשימוש בחלק ממדינות אירופה)		Roxo, Rulid150 מ"ג 25פומי
קבוצה 2: חולים מעל גיל 65, עם מחלות רקע 2 ו/או דיכוי חיסוני

בקבוצה זו מומלץ לשלב  טיפול בביטא- לקטם עם דוקסילין/מקרוליד  

Beta-lactams
 Amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mgAugmentin125מ"ג/875מ"ג25פומי
Cefuroxime
 זמינות ביולוגית נמוכה- 37-52% בלבד		Zinnat500 מ"ג התאמה כלייתית25פומי
Macrolide/Doxycyclin (כתוספת ל Beta-lactams)
Doxycycline3Doxyllin100 מ"ג25פומי
Azithromycin4Zeto, Azenil500 מ"ג15פומי

לחולים עם אלרגיה קשה לבטא-לקטמים ניתן להשתמש בקווינולון רספירטורי למשל- Levofloxacin (Tavanic) 500 מ"ג  / פעם ביום למשך 5 ימים כתרופה בודדת. התרופה אינה בסל הבריאות, לבירור עלות קנייה באופן פרטי- ניתן לבדוק באתר משרד הבריאות- מחירון לתרופות המחייבות במרשם רופא.

1 משך טיפול  הינו 5 ימים על פי רוב. ניתן לשקול הארכת משך טיפול במידה ואין שיפור במדדים אובייקטיבים (חום, נשימות לדקת, סטורציה, מדדים חיוניים).

2 מחלות רקע: מחלות לב, ריאות, כבד וכליות, סכרת, אלכוהוליזם , ממאירות ודיכוי חיסוני, אספלניה, שימוש באנטיביוטיקה ב-3 חודשים אחרונים.

3 אין לטפל בנשים הרות ב Doxycyclin  ו Quinolones

4 מקרודלידים: בשל עמידות עולה יש להזהר בשימוש בתרופות אלה כ Azithromycin. ככל שנשתמש במקרולידים באופן לא מבוקר- תעלה העמידות !!! התרופה אינה בסל הבריאות להתוויה זו, לבירור עלות קנייה באופן פרטי- ניתן לבדוק באתר משרד הבריאות- מחירון לתרופות המחייבות במרשם רופא.

5.    השימוש ברוליד אינו נפוץ בעולם לעומת מקרולידים אחרים   ומידת המחקר הרפואי על תכשיר זה מצומצם יותר.

 

לשקול הפנייה למיון  במקרים הבאים:

  • חום נמוך מ- °C35 או גבוה מ- °C40.
  • מעל 30 נשימות / דקה.
  • לחץ דם סיסטולי מתחת ל- 90 ממ"כ.
  • כיחלון או סטורציה  נמוכה מ-90%. 
  • שינוי במצב הכרה.
  • כשל חיסוני.
  • ריחוק מבית חולים או חשד להיענות נמוכה.
  • רצוי לבצע הערכת חומרת מחלה עפ"י CURB-65 SCORE.

מניעה

מקורות