עדכון אחרון 4.2024

• יש לחשוד  בשעלת במי שמתייצג עם   מחלת שיעול חדה במשך שבועיים או יותר, אם השיעול הוא התקפי (פרוקסיסמלי), או גורם להקאה, או עם צליל אופייני (whoop).
• בתינוקות תחת גיל שנה  יתכנו בנוסף גם כחלון והפסקת נשימה (אפניאה) בעקבות השיעול.
• יש לחשוד גם במי שמתייצג עם סימני URI  אשר היה במגע עם חולה שעלת.
• כל הנל- גם במי שחוסן בעבר.

אבחנה מעבדתית

PCR

בדיקת     PCR  מתבצעת על מטוש מלוע האף (נאזופרינקס) או חומר ממשטף לע אף

שם הבדיקה בקליקס:    B.PERTUSSIS PCR  ,  מופיעה  בקבוצת "סרולוגיה זיהומית"

א. Nasopharyngeal swab (מטוש מלע האף )
  יש להשתמש במטוש מתאים לצורך זה (זה לא המטוש הרגיל למשטח לע, המיועד לאיתור סטרפטוקוק) –   מק"ט 1000035450

• יש לקחת את הדגימה מאזור ה nasopharangeal. הדגמת לקיחה  ( סרטון לקוח מ-CDC)
• יש לשמור את הדגימה בקירור עד המשלוח.

ב.  Nasopharyngeal aspiration (משטף  לע אף)

• מילדים ניתן לקחת דגימה של Nasopharyngeal aspiration  אותה יש להכניס למבחנה סטרילית ולשמור בקירור עד המשלוח.
• משטף לע אף דורש שטיפה עם סליין של החלק האחורי של הלוע.

בדיקה סרולוגית  (לא בדיקת הבחירה)

• רלוונטית במקרה שחלפו 14 ימים ויותר מתחילת התסמינים, ובתנאי שחלפה שנה לפחות ממתן מנת החיסון האחרונה כנגד שעלת.
• בדיקה סרולוגית חיובית מוגדת כרמת נוגדנים מסוג IgG נגד pertussis Bordetella מעל 70 יחידות בינ"ל / מ"ל
• שם הבדיקה בקליקס:  Ab  BORD.PERTUSSIS, מופיעה  בקבוצת "סרולוגיה זיהומית".

טיפול

• טיפול אנטיביוטי בשלב הקטראלי (לפני שלב השיעול ההתקפי)- עשוי לקצר את משך המחלה.
• לטיפול בשלב השיעול אין השפעה על מהלך המחלה, אך יש לו ערך בצמצום הדבקה   ולכן  מומלץ לחולה בכל שלב שעדיין מדבק.
• חולה נחשב מדבק כבר מהשלב הקטראלי של המחלה ועוד כ-3 שבועות לאחר התחלת השיעול.   אם טופל באנטיביוטיקה מתאימה- נחשב ללא מדבק לאחר 5 ימי טיפול.
• הטיפול המומלץ הוא Azithromycin למשך 5 ימים:
  – מבוגרים:  500 מ"ג במנה אחת ביום הראשון; 250 מ"ג במנה אחת ליום בימים 5-2
  – תינוקות  עד גיל חצי שנה: 10 מ"ג/ ק"ג ליום במנה אחת לחמישה ימים
  – ילדים ופעוטות מעל גיל חצי שנה : 10 מ"ג/ ק"ג ביום הראשון, במנה אחת, (מנה המרבית – 500  מ"ג ליום),
  ו -5 מ"ג/ ק"ג בימים 5-2, במנה אחת, (מנה המירבית – 250 מ"ג ליום).
• טיפול חלופי (לשקול בחולים עם הארכת QT באק"ג, או במקבלי תרופות הגורמות לך,  היסטוריה של torsades de pointes  )
  Trimethoprim /Sulfamethoxazole (רספרים, דיספטיל)  למשך שבועיים:
  – מינון מבוגרים : 1600 מ"ג סולפאמתוקסאזול ו- 320 מ"ג טרימתופרים ביום, מחולק ל-2 מנות  (כדור של רספרים פורטה , פעמיים ביום. סה"כ 2 כדורים ביום)
  – מינון תינוקות מעל גיל חודשיים וילדים: TMP 8 מ"ג/ ק"ג ליום, SMX 40 מ"ג/ ק"ג ליום, מחולק ל-2 מנות.

מגעים

•  מומלץ טיפול לכל המגעים ההדוקים (בני בית/מעון/גן) בלי להתחשב בגיל או במספר מנות החיסון שקיבלו בעבר.
• אין צורך לשלוח  בדיקה לשעלת  למגעים.
• הטיפול זהה לחולים ולמגעים.
• הטיפול המניעתי  למגעים יעיל  בעיקר אם ניתן תוך 3 שבועות מהחשיפה לחולה מדבק, אך יש לשקול מתן הטיפול עד 6 שבועות מעת החשיפה למגעים המשתייכים לקבוצת סיכון כגון, תינוקות עד גיל שנה, אנשים עם דיכוי במערכת החיסון או עם מחלת ריאות כרונית.

דיווח

שעלת הינה מחלה מחייבת הודעה פרטנית ויש לדווח על כל מקרה ללשכת הבריאות האזורית. לינק ללשכות הבריאות האזוריות עם מספר טלפון ופקס. לשכות הבריאות יערכו חקירה אפידמיולוגית  ויאתרו מגעים ומועמדים לטיפול מונע.

מניעה
מגעים סימפטומטים צריכים להיות בבידוד עד השלמת 5 ימי טיפול אנטיביוטי , או עד ששוללים שעלת
יש לעודד חיסון בילדים שאינם מחוסנים, ונשים הרות בשבוע 27-36.